Liebe Patientinnen und Patienten,

der Schutz Ihrer Daten liegt mir sehr am Herzen.

Deshalb erhalten Sie anbei die Hinweise zum Datenschutz zu Ihrer Information. Sie erfahren durch die Hinweise, welche Informationen ich erhebe und wie ich insbesondere Ihre Kontaktdaten und Gesundheitsdaten verarbeite und welche Rechte Sie besitzen. Darüber hinaus benötige ich aufgrund der besonderen Sensibilität von Gesundheitsdaten Ihre Einwilligung für die Datenverarbeitung und deren Weitergabe an Dritte im Rahmen der Behandlung und erbitte die Bestätigung diverser Punkte.

Widerrufsbelehrung:

Selbstverständlich ist Ihre Einwilligung freiwillig. Sie sind nicht verpflichtet, sie zu erteilen und Sie können sie jederzeit und ohne Angaben von Gründen widerrufen. Die Rechtmäßigkeit, der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung, wird dadurch nicht berührt. Gesetzliche Erlaubnistatbestände bleiben von einem Widerruf der Einwilligung unberührt. Bitte haben Sie jedoch Verständnis, dass ich Sie ohne eine Einwilligung zur Verarbeitung Ihrer persönlichen Daten nicht behandeln kann. Möchten Sie von Ihrem Widerspruchsrecht Gebrauch machen, genügt eine E-Mail an hp-reichenbach@gmx.de oder Mitteilung an Andrea Reichenbach, Heilpraktikerin, Forstweg 25, 63303 Dreieich.

Mit freundlichen Grüßen

Andrea Reichenbach

Heilpraktikerin

Datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung

Hiermit erteile ich,

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(Vorname, Name, Geburtsdatum)

meine Einwilligung

• in die Verarbeitung meiner Adress- und Gesundheitsdaten im Zusammenhang mit der Behandlung durch
  Andrea Reichenbach, Heilpraktikerin, Forstweg 25, 63303 Dreieich.
  
   
• in die Datenübermittlung an Fachlabore und ggfls. von diesen beauftragten Spezial­laboren im Rahmen 
  von Blut-, Stuhl-, Urin- oder Speicheluntersuchungen.

Hinweis: Ihre Befundergebnisse werden wir gemeinsam besprechen. Ich händige Ihnen gerne eine Kopie der Ergebnisse aus. Wünschen Sie die Übersendung eines Befundes, so  werde ich diesen per Post an Sie senden. Bei bestimmten Laboranbietern ist eine Übermittlung per Email mit Passwortverschlüsselung möglich. Bitte haben Sie Ver­ständnis, dass eine Übersendung durch SMS, MMS, WhatsApp etc. nicht möglich ist.

Ich bestätige ferner, dass

• ich die Hinweise zum Datenschutz erhalten habe und ich darauf hingewiesen wurde, dass die Einwilligung die Verarbeitung besonders sensibler Daten (Gesundheitsdaten) umfasst.

• Mir bekannt ist, dass meine Einwilligung freiwillig ist und ich meine Einwilligung jeder­zeit gemäß vorstehender Widerrufsbelehrung widerrufen kann.

Zusatz: Regelung nicht-abgesagter Termine:

Ich führe meine Praxis als Hausbesuchspraxis. Ich bemühe mich stets pünktlich zu sein und bitte Sie Ihrerseits zu dem besprochenen Termin anwesend zu sein, damit ich für alle nach Ihnen kommenden Patienten einen reibungslosen Ablauf garantieren kann.

Ich behalte mir vor, dass Termine, die nicht oder nicht fristgerecht (kürzer als 24 Stunden, Feiertage und Wochenende nicht eingerechnet) abgesagt wurden, mit einem Ausfallhonorar in Rechnung zu stellen.

Sie nehmen dies mit Ihrer Unterschrift zur Kenntnis.

Ich danke für Ihr Verständnis!

Dreieich, 

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Datum                                                                                         Unterschrift Patient(in),                                                                                                      Erziehungsberechtigte(r) oder Betreuer(in)